東莞社保在社鎮區如何轉診到東華醫院

2021-03-07 19:41:43 字數 5475 閱讀 7403

1樓:7274華仔

參保人在其社群門診就醫點就醫,主診醫生可根據病情診治需要為參保人辦理轉診。

根據《東莞市社會醫療保險辦法》第三十五條 參保人在其社群門診就醫點就醫,主診醫生可根據病情診治需要為參保人辦理轉診,轉診到本園區、鎮(街)定點社群衛生服務中心,發生符合規定的門診基本醫療費用,基本醫療保險**按70%支付,簽約參保人按75%支付。

轉診到本市二級及以下定點醫療機構發生的門診基本醫療費用,按50%支付;轉診到本市**定點醫療機構發生的門診基本醫療費用,按35%支付;轉診到其他醫療機構所發生的門診醫療費用,基本醫療保險**不予支付。

第三十六條 參保人在定點社群衛生服務機構服務時間外,因急診直接到本園區、鎮(街)定點社群衛生服務中心就醫發生的門診基本醫療費用,基本醫療保險**按70%支付,簽約參保人按75%支付。參保人因急、危重病就近在本市醫療機構門診搶救產生的基本醫療費用,基本醫療保險**按70%支付,簽約參保人按75%支付。

除本辦法第三十五條、本條第一款、第二款規定情形外,自行到社群門診就醫點以外的醫療機構門診就醫不得享受社群門診統籌待遇。

轉診注意事項:

根據《東莞市社會醫療保險辦法》第四十條第(三)項 參保人因疾病需要住院**應首先選擇本市定點醫療機構,經本市首診醫療機構診治,確因病情需要轉院的,應由本市首診定點醫療機構按規定轉診。符合以下情形之一,轉院到本市定點醫療機構或已接入本省異地就醫結算平臺的本省省會**醫療機構,基本醫療保險**各段支付比例按本條第(二)項同級標準執行。

轉院到其他已接入本省異地就醫結算平臺或國家跨省異地就醫結算平臺(以下統稱為「異地就醫結算平臺」)的醫療機構,基本醫療保險**各段支付比例在本條第(二)項同級基礎上減少15個百分點;轉院到未接入異地就醫結算平臺的醫療機構,基本醫療保險**各段支付比例在本條第(二)項同級基礎上減少30個百分點:

1、屬本市首診醫療機構多次檢查會診仍未確診的疑難病症,需轉往上級或專科醫療機構診治;

2、病情嚴重且本市首診醫療機構無條件(無裝置或技術等)進行的檢查**專案或無足夠條件診治搶救,需轉往上級或專科醫療機構診治。

3、診斷明確、經過**病情穩定轉入恢復期的可轉往下級或專科醫療機構診治。

符合轉院診治情形的參保人,先由本市定點醫療機構主診醫生提供病歷摘要,提出轉診理由,按規定程式核准登記備案後出具有效轉院證明。對於急、危重病例可視病情先行轉院,但應於3天內補辦轉院手續。轉院證明當次有效,有效期30天。

因患惡性腫瘤,已在市外醫療機構進行住院放、化療或手術**且需在該醫療機構繼續進行住院**的參保人,可憑該醫療機構進行住院放、化療或手術**的有關診治資料向社會保險經辦機構提出市外醫療機構繼續**申請,社會保險經辦機構核准後,按轉院支付相關待遇。

2樓:匿名使用者

門診轉診條件:

1、按照規定參加東莞醫療保險;

2、到指定門診就醫點就診,因病情需要需轉診**。

門診轉診資料:

1、轉診單;

2、患者本人社保卡;

3、患者本人身份證(未發新社保卡的可持身份證)。

門診轉診流程:

1、首先參保人到制定門診就醫點進行就醫;

2、主診醫生進行診治,根據病情需要,對需轉診**的,提出轉診申請,並填寫「轉診單」;

3、參保人持「轉診單」、本人社保卡和身份證轉往本鎮街社群衛生服務中心就醫即可。

【備註】:因病情需要轉往上級醫療機構門診就醫的,可由指定就醫點開具「轉診單」,提交本鎮街社群衛生服務中心審批通過後,直接轉往市內定點醫療機構本部門診就醫。

【補充說明】:轉診後在本鎮街社群衛生服務中心門診**可以直接辦理現場結算報銷。參保人在收費處將新社保卡插入密碼驗證讀卡器讀卡,並輸入新社保卡密碼進行密碼驗證,密碼驗證通過後即可完成現場結算報銷。

注意尚未換髮新社保卡的參保人可不必驗證密碼。

社保跟醫保有什麼區別

3樓:奶爸保保險評測

社保中包含醫保,醫保是社保的一部分。一般來說,職工社保包括養老保險、醫療保險、失業保險、生育保險、工傷保險。不過最近社保有了新變化:

《2020社保6大變化:「五險」變「四險」?》

而醫保是一種門診、住院醫療費用保險,繳滿一定年限後,等到退休後即可終身享受醫保待遇。

那麼社保包含的其餘保險,分別有什麼用?

1.養老保險

一般累計繳滿15年,達到法定退休年齡可以領取,交得多,領得多。

2.生育保險

用於報銷懷孕和生產的各項醫療費用和生育津貼,與上述兩種保障不同的是,生育保險是由用人單位統一繳納的,個人並不需要繳納。

此外,享受生育保險待遇的職工,必須滿足所在單位已繳費6個月以上的條件。

3.失業保險

累計繳滿1年,非主動離職,每月可以領取一筆錢作為臨時過渡。

說道失業離職,這裡奶爸就要多一嘴了,離職那社保也不能斷啊!

至於為什麼,可以看看奶爸寫的這篇:《離職可以,社保可別斷,講真的》

4.工傷保險

因工受傷或職業病等原因,可以申請工傷鑑定,領取一筆工傷補貼保障後續生活。

在這五大保障裡面,醫療保險是其中最實用的,也是使用最頻繁的一個,它可以報銷門診、住院的醫療費用。

醫療保險作為一項福利制度,優勢很多,比如:可以帶病投保,保證續保,長期有效等。

但是醫保報銷有兩定點、醫保三目錄、起付線、封頂線、報銷比例等限制,並不能解決所有的醫療費用。

兩定點指的是定點醫院和定點藥店,定點醫院就是參保人需要繫結意見診所(社康/醫院),生病時,只有到繫結的診所看病,才可以獲得醫療報銷。

這樣做的目的是,一方面避免大家都往大醫院擠,造成大醫院的醫療資源緊張;另一方面也節約了成本。

綜上,社保的作用是有限的,比如住院醫療費用、用藥都是給予了一定的限制。

所以我們在社保之後還是要搭配商業保險,至於為什麼,可以看看奶爸寫的這篇:《有了社保,還要買商業保險嗎?》

我們想要搭配更全面的保障,奶爸還是建議大家社保搭配商業醫療險,可以彌補社保中的不足,對社保醫療中不能報銷的部分給予報銷。

望採納!

4樓:學霸說保障

社保是社會保險的簡稱,包含了基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險五個部分,也就是我們常說的「五險一金」中的「五險」。

其中的醫療保險就是公司社保裡面那個基本醫療保險,參保人因患病和意外傷害而就醫診療時,憑著醫保的憑證即可報銷治病時的部分花費

社保卡不僅具有醫保卡功能,還是辦理各項社保業務的重要憑證,例如領取失業金等等。但醫保卡僅限於醫保功能,只能用來享受醫保待遇。

所以建議樓主問清楚公司是否有幫你交除醫保外的其他幾項社會保險

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城鎮、農村醫保卡怎麼用?弄丟了如何補辦?可以給父母用嗎?

在日常生活中,僅僅依靠社保的保障是不完善的,社保中的醫保報銷範圍很有限,很多進口藥、靶向藥、特需門診都沒法報銷,所以建議最好是在買了醫保後再補充一份商業保險。

現在很多百萬醫療險保費一年也就幾百塊,保額通常都能達到幾百萬,這樣社保報銷範圍外的醫療費用也能得到報銷,就完全不用為看病難看病貴而擔心了。

紅榜》

十大百萬醫療險排名新鮮出爐!

黑榜》

遇到這些醫療險,請千萬小心再小心!

希望可以幫到你。

5樓:高頓會計職稱

社保卡由社保局頒發,醫保是生病時,可支付患者醫療費用的保障;醫保是社保的一種,將醫保包含在內。

6樓:景田不是百歲山

醫保和社保的區別:

1、繳納費用不同:

農村醫保繳納的費用一年幾百元。

社保繳納費用一年幾千甚至上萬,相比之下農村醫保的費用低很多;

2、包含專案不同:

農村醫保只包含了醫保。

社保除了包含醫保還包括養老、失業、工傷和生育保險;

3、繳費方式不同:

農村醫保是由參保人負擔全部費用。

社保是由職工和公司一起承擔費用的。

7樓:二姐聊保險

社保卡合醫保卡區別:一是醫保卡的應用範圍窄,只用於醫療保障範疇,而社保卡應用領域寬,可用於人力資源和社會保障等;二是醫保卡只能在固定區域內使用,而社保卡執行全國統一標準,全國通用;三是醫保卡安全等級較低,容易被複制,而社保卡安全等級較高。

8樓:夢溪文墨軒

社保通俗意義上來講是社會保險

,那麼社會保險裡涵蓋了養老保險,醫療保險,失業保險,工傷保險和生育保險這五大類保險。也就是說這五大類保險的一個統稱也可以叫做社保。

但是社保是包含養老保險的,他並不是指的就是這個養老保險,所以很多人理解社保可能就是一個養老保險,其實並不是這樣的,這種理解是錯誤的。

社保既然包含五大保險,那麼這五大保險裡他最多繳費最高的佔比,最高的也就是咱們的養老保險,所以很多人理解養老保險就是一個社保! 那麼除了一個養老保險,實際上還有醫療保險,工傷保險,失業保險,生育保險這四種保險,當然這四種保險總的繳費加在一起,可能還沒有咱們一個養老保險的繳費多。

這個養老保險和醫療保險是可以辦理退休的,也就是說養老保險和醫療保險是社保當中最重要的兩種保險,它是伴隨我們每個人終身的。 養老保險要享受退休金的待遇,當然醫療保險也是可以辦理退休的,辦理完退休之後,每一個人就不需要再參保醫保的費用了,而且還可以享受終身的醫保的報銷待遇,這就是醫保退休帶來的好處。

所以咱們在平時參保的過程中,要極為重視這個養老保險和醫療保險的累計繳費年限,假如說從原工作單位辭職離開以後要及時的將自己的這個養老保險和醫療保險從原單位轉移出來!

因為它的累計繳費年限,直接決定你能不能正常辦理退休,尤其是養老保險,養老保險的累計繳費年限,直接決定你養老金能夠拿到多少的問題。可以說養老保險的繳費年限,直接關係到自己的切身利益。

那麼醫療保險也是一樣的,因為醫療保險累計繳費年限在退休之前的規定遠遠要高於養老保險的累計繳費年限,所以說如果你不將你之前曾經參保過的醫療保險的繳費年限轉移出來,那麼也就意味著你退休之前很有可能你的這個累計繳費年限不足!

那麼在這樣的前提下,就會造成你退休之前需要一次性補繳完成,所有醫療保險的累計繳費年限的費用,那麼這樣一來你可能需要補交很多的費用,如果你把之前曾經參保過醫療保險的累計繳費年限轉移過來之後,也許你補交的費用就不會這麼多了。

所以說醫療保險和養老保險,他們二者之間是非常重要的,而且要同時交費,只有同時交費才可以在退休之前,擁有相同的繳費年限,這樣的話有可能在退休之前,就不需要再補交醫療保險的累計繳費年限了。

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