如何寫好一份電子病歷,有沒有一款電子病歷軟體可以免費使用的?

2021-04-17 18:04:32 字數 754 閱讀 8157

1樓:_病例微

沒有的,可以給你推薦一款可以參考的但是無法去做病歷的。

電子病歷(病案)回管理系統是一套適合各型答醫院、診所、農村合作醫療機構、社群醫療的病案錄入、管理及統計的軟體,可實現全國各醫院的病歷模板資源共享,上千個模板隨時供你呼叫,書寫病歷方便、快捷、高效,使醫生從繁重的手工勞動中解脫出來。該系統是以住院病人為中心而設計的,人機對話良好,功能強大,包括了醫囑,術前記錄,手術記錄,術後總結,住院病歷,病程記錄,首次病程記錄,出院小結,病案首頁等醫生日常工作必須書寫的病案文件。且軟體根據《中國衛生統計制度》一書及標準icd-10碼設計,病案錄入介面與實際工作中的病案首頁完全一致。

誰那有完整的《電子病歷書寫規範》,急求,高懸賞!!

2樓:匿名使用者

《病歷書寫評分標準》執行,要求臨床醫生必須認真書寫,如實書寫,能夠真實反映醫務人員對該醫療與護理過程所做的一切記錄(包括修改)。輪轉、進修、實習人員書寫的住院病歷、各項記錄等應時請帶教老師稽核修改、歸檔存檔入列印並簽字。要及時完成規定書寫內容。

能夠準確地按時間序列真實反映患者自入院到出院這期間的醫療與護理過程。要達到作為法律依據所要求的安全性。各種知情同意書儘量單列,醫患雙方均需簽名。

住院病歷和各種記錄必須及時親筆簽名。同時,對於病歷書寫敷衍了事、盲目複製失真的當事醫生、主診醫生要按有關規定嚴肅處理。

3樓:匿名使用者

這個你不用著急,你試著去買一東西,你去醫院檢查下你的生理問題

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