買保險沒有如實告知住過院,買了5年了,現在又住院了,保險公司理賠住院醫療嗎

2021-09-10 08:13:00 字數 4717 閱讀 4808

1樓:梧桐樹保險網

醫療,一直是大家十分關心的問題,畢竟人生在世,誰也無法保證自己永遠不生病。百萬醫療作為這幾年最火的保險產品,因其每年幾百塊,就能獲得上百萬的保障的高槓杆特性,受到了不少人的青睞。

許多朋友認為,我購買了百萬醫療,這麼高的保額,足夠用了,不用再購買別的醫療險了。可梧桐君並不完全認同這種說法,我們可以先看下百萬醫療和普通住院醫療險的區別。

1.百萬醫療和普通住院保的區別

百萬醫療險:

保額一般能達幾百萬,高的甚至上千萬,但免賠額也高,大多在1萬及1萬以上。

所以,一般來說,由於普通疾病住院,基本上都用不上百萬醫療。

有些醫保範圍之外的費用,如靶向藥,不僅社保不給報,普通住院險也不能報,但情況往往是這樣:病情越嚴重,就越有可能用到非社保範圍內的藥物及**,這時,就需要百萬醫療險了。

普通住院險:

保額一般都不高,少的只有

一、二萬,多則10萬,免賠額較低,可能只有100元,或者零免賠。

如果住院只花了幾千元,用它報銷正好。但如果生的是大病,醫療花費很大,就要靠百萬醫療去應對。

2.哪些人適合購買普通住院保?

看過上面的對比表,可能還是有很多人認為住院保的作用很小,因為保額低,大病支出無法覆蓋;小病支出醫保報銷一部分,剩餘的自己完全能夠承擔。

可現實生活中,即便是感冒掛個水,也可能會花費幾百元,如果轉成肺炎,住院**就得花上數千元了!這些小病**費給得起,但是花多了也會肉疼!

尤其是小孩子,感冒發燒拉肚子,一年出入醫院的次數不少,再加上年紀小性格活潑,磕磕碰碰造成的意外傷害**費用也要花不少。有了住院保,可以減少不少經濟損失。

所以,梧桐君推薦自完善了重疾險和意外險的基礎上給孩子購買一款住院醫療,覆蓋掉日常生活中小病的醫療費用。梧桐君對比了市場上四款住院醫療保險,並且以4歲孩子為例,計算出了每年的保費,詳情如下表:

下面我們來看看不同產品的具體優勢:

泰康住院保2019

保額充足且靈活:幼兒/少兒投保,保額最高可達20萬

有無社保都能買,報銷比例高:泰康住院保2019有無社保都能買且保費無差別,最重要的是,報銷比例高。扣除免賠額,經社保報銷後按100%比例報銷,未經社保報銷按80%比例報銷。

對比市面上很多同型別產品,報銷比例是非常高的。

價效比高:4-49歲人群購買,意外身故傷殘保障10萬+意外醫療保障1萬+疾病住院醫療保障1萬,保費僅需239元。意外身故傷殘保障20萬+意外醫療保障2萬+疾病住院醫療保障2萬,保費僅需329元!

算是市場上價效比最高的一款住院醫療保險了。

陽光住院保

可選門急診醫療保險金:投保期間發生的門急診醫療費用,可按照不高於每日門急診限額賠付。

並且陽光住院保,可投保年齡跨度挺大的,小孩老人都可以投保,意外疾病兩者都保障,保險責任覆蓋很全面保這款住院保疾病、意外都涵蓋了,並且保費很低,**購買保費僅需163元,需要的朋友可以關注下。

安聯住院寶保障計劃

無免賠額:無論是疾病住院醫療還是意外醫療都沒免賠額,賠付的門檻比較低。

保額充足且靈活:10萬和20萬兩檔保額可以按照家裡的經濟條件自選。

平安醫保+少兒醫療住院保險:

住院醫療保額高:住院醫療保障很高,一般住院險只有1萬、2萬,但是這款有10萬,而且還沒有免賠額。

不限社保用藥:醫保目錄內外全部報銷,不受限制,進口自費藥都100%賠付。

住院前後門診有保障:住院前7天后14天門診費用

雖然兒童購買**不是最便宜的,不過如果保障全面、保額充足,有需要的朋友可以考慮下。

寫在最後:

2樓:奶爸保

如果沒有如實告知,保險公司就一定不賠嗎?

其實不一定,但投保的時候,大家還是儘量如實告知,避免後期理賠糾紛,畢竟出險了大家都想著順利得到理賠。

實際上,「兩年不可抗辯條款」僅僅是指保險公司在保險合同生效兩年後,不能以投保人的不如實告知為由解除合同。

請注意,重點在於不能以不如實告知為理由解除合同。

至於是否賠償,就得看是否符合合同約定條款了,核心在於是否發生保險事故。

保險公司的拒賠也不一定都是合理的,也可能在沒有法律依據的情況下,做出無理由的拒賠行為。

a先生在投保重疾險一段時間後確診肝癌,申請理賠。

保險公司以他不如實告知曾經因痔瘡住院**為由拒賠。

經法院審查,沒有證據說明痔瘡和肝癌有必要聯絡,且保險公司並沒有對痔瘡事項進行詢問。

最終裁定保險公司拒賠理由沒有法律依據,應當賠付保險金。

如果遭到保險公司的無理由拒賠,應該勇敢地用法律**維護自身的利益。

要注意的是,「兩年不可抗辯條款」並不代表法律認同保險詐騙行為。

b女士為她的丈夫c某在2023年4月投保重疾險,3年後c某確診慢性腎衰竭,提出理賠申請。

經調查,c某妻子在投保時未如實告知她的丈夫14年曾經因慢性腎衰竭住院**,保險公司以被保人未履行如實告知義務為由拒賠,並返還已交保險費。

後來c某提出訴訟,最終保險公司勝訴,無需理賠。

大家不要以為有兩年不可抗辯條款,就可以不如實告知。

保險賠不賠,不是保險公司說了算,是合同說了算,是法律說了算。

最後,兩年不可抗辯條款在一定程度上保護了消費者的權益,但並不表示消費者可以不如實告知。

如果還有其他理賠疑問,可以到奶爸保網檢視最新的保險課堂內容,希望對您有幫助!

3樓:we曉保

未如實告知既往病史,很有可能會拒賠,具體看是之前因為什麼疾病住院。有些保險公司核保要求,糖尿病患者是不能投保的,意外身故幾乎影響不大,疾病身故那就拒賠可能性比較大了。

重大疾病保險已未如實告知,說以前帶病投保為理由拒賠,但是我自己知道以前沒住過院,也沒有醫院的記錄,

4樓:對對保險網

學霸說保險,專注保險測評!建議你在購買保險前,仔細看好健康告知。我將健康告知的小技巧整理在這裡了,需要的可以看看:

《投保時,健康告知有什麼小技巧?》

如果保險公司有證據(醫療記錄)證明你存在不如實告知的情況,一般是不會賠的,所以買保險的時候,健康告知還是要做好。

健康告知是保險公司獲取被保險人健康狀況的一份問卷,是保險的一個重要組成部分。這關係到保障是否有效,保險是否賠付等問題,只有通過健康告知才能投保。,不同的保險公司對健康情況有不同的要求,詢問的內容也不同。

若你在健康告知上有所隱瞞,在情況不嚴重時,可以不必退保,你可以向保險公司申請補充核保,這樣保障還是可以繼續有效的。

如果情況比較嚴重時,根據《保險法》的規定,保險公司是可以拒絕理賠,並終止合同的。

目前國內的健康告知都可以按照這三點來答:問什麼答什麼;不問不答;想清楚再答。身體或多或少有些小毛病的朋友,建議你在購買保險前仔細閱讀一下這篇文章:

《帶病如何投保?五步輕鬆搞定》

目前健康告知稽核的方式有智慧核保和人工核保,二選一。

當你沒有通過智慧核保時,你可以直接換個產品或者進行人工核保因為人工核保比較準確也比較靈活。人工核保也沒過就要換成別的產品了,換成那些沒有那麼高的健康要求的產品,我篩選了一些在健康告知上比較鬆的產品,需要可以收藏:《這些產品的健康告知都不是問題》

小提示

1、不建議你在要購買保險前進行體檢你只需要把你知道的如實回答就可以了。

2、若你有被誤診,要記得告知保險公司,以免後期理賠出現問題。

以上就是我對該問題的全部回答,希望對你有用。

5樓:匿名使用者

起訴保險公司,讓保險公司舉證為什麼沒有如實告知。

6樓:匿名使用者

首先,我作為一個保險公司理賠來回答你的問題,根據保險法規定,保險公司不得單方面解除一份生效2年的保險合同,條款內特別說明的除外。

這是新保險法出臺後增加保護投保人利益的不可抗辨條約,意思是投保人交了兩年的保費後,保險公司不得以任何理由拒約理賠。(例如生了病沒有告知保險公司,然後保險公司以帶病投保欺騙行為,拒絕理賠,或是被保險人交了兩年保費,然後因為某些原因自殺了,保險公司以免責條款不保自殺為由,不做理賠等)現在統一做出規定,只要保單交費達2年,不管之前這張保單在投保時有任何不符合投保規定及不符合合同約定的,保險公司都要予以理賠,不可不作為。

《保險法》第14條規定:「除本法另有規定或者保險合同另有約定外,保險合同成立後,投保人可以解除保險合同。」第15條規定:

「除本法另有規定或者保險合同另有約定外,保險合同成立後,保險人不得解除保險合同。」

首先,我不知道樓主保單生效日,既然已經拒賠,本單應該是2年內,若被保人申請理賠。保險人有權要求被保人提供相關資料,進行申請理賠,收到之後會進行初審,意外?疾病?

長期?短期?極短期?

同時對病例進行分析符合保險條款,賠付,不清楚可以向申請人詢問,既往嚴重病史會進行排查,被保人何人核人核事核風險,社保,醫院,同業,體檢機構,專科醫院,走訪來一圈,基本案情就會很清晰,獲取確實資料(大部分都是病史資料,錄音不能作為書證)後,才會拒保,事實不清,一般都會賠付,請樓主稽核

7樓:匿名使用者

沒有住過院,確能整出一份你的住院記錄?保險公司是怎麼做到的?

一起學習一下啊。

8樓:網購有理

這種情況一般不會出現。保險公司怎麼鑑定帶病投保?

9樓:北戎狐

你有沒有醫保或者公費醫療?

10樓:不要沾小偏宜

我買保險時說了我12年前眼眶腫瘤做手術了,良性的,可保險公司說5年內沒住過院就不用如實告知的,如今出險都不知道會不會報銷呢

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