重大疾病保險理賠有哪些步驟,重大疾病保險理賠程式

2022-01-05 18:41:55 字數 5556 閱讀 8040

1樓:學霸說保險

目前重疾險市場的競爭越來越激烈,價效比一個比一個高,產品形態也多樣化了。有需要的可以檢視:十大價效比最高的重疾險**點!

重疾險怎麼賠?

重疾險,屬於典型的定額給付型,只要確診重疾並符合理賠標準就賠一筆錢。

賠多少?就是我們投保的保額,和實際治病花了多少,花在**,是沒有關係的。

重疾險一般是**前就給付的,想怎麼用就怎麼用。你可以拿著這筆錢,享受到更好的就醫環境和醫療手段,你也可以拿著這筆錢還房貸、還車貸。

重疾險只能理賠一次嗎?

有多次賠付和單次賠付兩種型別的產品,當然了,如果你買的是多次賠付型別的,賠付之後合同並不會終止,不過是否能二次賠付具體還要看保險合同的理賠條款。

要知道患過重疾的人群想要再次投保會很難,而多次賠付產品也正是瞄準了你們這些痛點。

因此,多次賠付的產品,在一定程度上來說,也等於是在首次投保時給自己加了一層「保證續保」的保障。問題來了,多次賠付的重疾險真的比單次賠付的更划算嗎?

多次賠付需要注意:疾病分組!!!

為了降低賠付率,保險公司可能會將病種進行分組,對於一個組別,只要發生過其中一種疾病的理賠,那麼即使有多次賠付的功能,分組中的其他疾病也不再具備二次賠付的機會。

多次賠付的意義在於應對多種重疾發生的風險,比單次賠付的重疾險,它確實多了很多保障內容,但與此相對應的它的保費會貴一點。

以上就是我多年買保險的經驗,希望能幫助大家。

2樓:財富實驗室

主要包括出險、提供資料、配合調查三方面來進行理賠。

一、重疾險的理賠條件

行業協會規定的25種重疾已經涵蓋了95%以上的重疾賠付,疾病種類過多並不重要。

25種重疾按照核保方式共分為3類:

1. 確診即理賠,12種;

2. 採取某種**手段後理賠,5種;

3. 達到特定狀態後理賠,8種。

二、重疾險的理賠流程

重大疾病險,是指由保險公司經辦的以特定重大疾病,如惡性腫瘤、心肌梗死、腦溢血等為保險物件,當被保人患有上述疾病時,由保險公司對所花醫療費用給予適當補償的商業保險行為。根據保費是否返還來劃分,可分為消費型重大疾病保險和返還型重大疾病保險。

重大疾病保險簡而言之就是以疾病為給付保險金條件的疾病保險。即只要被保險人罹患保險條款中列出的某種疾病,無論是否發生醫療費用或發生多少費用,都可獲得保險公司的定額補償。

重大疾病保險所保障的「重大疾病」通常具有以下三個基本特徵:

一是「病情嚴重」,會在較長一段時間內嚴重影響到患者及其家庭的正常工作與生活;

二是「**花費巨大」,此類疾病需要進行較為複雜的藥物或手術**,需要支付昂貴的醫療費用。三是不易**會持續較長一段時間,甚至是永久性的。

3樓:奶爸講解保險

其實重大疾病保險的理賠流程是很簡單的,大致分為4個步驟:

1.先到醫院確診

當發現身體不適,可能患上合同約定的重疾時,需要趕快去醫院進行確診,如果的確是患上了合同約定的重疾的話,基本上就可以去申請理賠了。

需要注意的是,有些重疾險是要求必須達到約定的某種狀態,或者進行了約定的手術之後才能進行理賠的。

2.向保險公司申請理賠

發現患上了保險合同上指定的重大疾病後,就可以向保險公司報案。

及時報案一方面,保險公司可以採取必要應對措施防止損失擴大,另一方面,可以及時調查發生經過,收集證據。小公司理賠難?看這裡就知道:《小保險公司理賠難嗎?這些你一定要知道》

3.準備理賠資料進行提交

保險公司在稽核過程中,往往需要被保險人或投保人提供足夠的證明資料,所以在向保險公司報案之後,就要提前準備好相關的理賠資料。

如診斷證明書、門診病歷、醫療費用收據、住院費用收據及明細清單、病理檢查報告等等,只提交保險公司理賠要求的資料,不要一股腦的全部提交,沒意義。

4.等待理賠結果

在提交了相關的理賠資料之後,保險公司會進行稽核,判斷是否符合理賠條件,若達到理賠條件,就會將賠償金打入你的賬戶裡,而你在這期間只需要等待理賠結果即可。

為了儘早獲得理賠,建議在確診後就向保險公司報案,準備資料,申請理賠,因為保險公司還需要稽核資料,所以理賠也是需要時間的。

4樓:學霸說保

重疾險理賠只需要以下幾步:

第一步:醫院確診

就診醫院需要滿足二級或者二級以上公立醫院的水平,通過醫院檢查患者是否患有重大疾病,並且給出具體是哪種疾病的結論。因為醫院出具的確診書是重疾險理賠的重要依據。

第二步:報案報案是有一定的時間期限的,大家注意好時間。一般重疾險條款要求被保險人自保險事故發生之日起10日內或規定的期限內通知保險公司,並且在保險公司理賠人員的指引下進一步完成資料提交等事項。

第三步:提交申請材料

理賠申請一般需要提供以下資料:

保險理賠如何快速拿到理賠款,這些你都需要知道

個人資訊:

理賠申請書:有申請人本人填寫,簽字

保險合同:保單

身份證明:被保險人的身份證影印件

銀行賬戶:被保險人本人有效的銀行賬戶影印件,供保險公司打款使用

理賠資料:

病理、及其他檢查、化驗報告

門(急)診病歷、出院小結

比較重要的部分:入院記錄、出院小結、疾病診斷書。

第四步:保險公司立案、稽核

保險公司在收到保險金給付申請書和合同約定的資料後,保險公司對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明進行稽核,確定保險單是否有效,保險期限是否到期,是否保障責任範圍內等。

第五步:履行賠付義務

保險公司在確定責任的基礎上,對屬於保險責任的,在和被保險人或受益人達成賠償協議後,履行賠償義務給付賠償金,保險理賠結果。

如果初審有問題、資料不齊全的會要求補充資料,在30日內作出核定,形成最後理賠處理結論,並告知申請人。

不符合理賠條件或者屬於免責,也會及時告知申請人無法理賠。

5樓:梧桐樹保險網

1、醫院確診

重大疾病保險理賠的前提是經醫院確診,如果被保險人感到身體不適,有重大疾病的徵兆時,首先要去險企指定的醫院就診檢查,醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷。如果被保險人確診罹患了合同條款中列舉的疾病,就可以憑醫院開具的確診書向保險公司申請理賠。

2、及時報案

為了能儘快拿到賠款,消費者應當在出險後及時向保險公司報案。收到理賠申請後,保險公司會先與保單進行核對,檢視是否屬於保單中所規定的疾病種類,並稽核被保險人提交的材料。如果稽核確認無誤,保險公司就會按流程開始著手理賠事宜。

3、備齊理賠資料

重疾險理賠材料一般包括:

①診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結。如果在多個醫院都有就診記錄,需要同時提供多個醫院的診斷證明。

②醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單。

③經醫療機構有效簽章的病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告。

備齊理賠材料提交給保險公司,就可以等待保險公司的稽核了。對於資料齊全、責任明確的理賠申請,保險公司一般會在5個工作日內完成核定。如果保險公司在稽核過程中發現申請者的資料不齊全,會通知申請人儘快補齊上交;如果申請者的理賠申請有待進一步調查核實,保險公司也會轉告申請人,並且在30個自然日內完成核定。

等保險公司完成所有的理賠稽核,確定可以進行理賠後,通常會在3個工作日內把保險金匯入申請者指定的銀行賬戶。

6樓:平安健康保險

其實,重大疾病保險的理賠流程很簡單,主要分為以下幾步:

第一步:當被保者發現自己可能患有某種重大疾病時,要到保險公司指定的醫院進行檢查和求診,在被保險在求診的時候,醫生會對被保者的身體狀況進行檢查和診斷,如果得出的診斷結果,是被保者已經患有了某種重大疾病的話,醫生就會給被保者出具確診書,這是日後向保險公司理賠的重要依據,保險公司在收到被保者的重大疾病保險理賠的申請後,如果有公司保險公司指定醫院的確認書,就方便多了,理賠的過程會更流暢。

第二步:如果被保者被確診為重大疾病後,應該馬上向保險公司進行報案,報案之前先要確認自己所患的重大疾病是否在公司合同所保障的範圍之內。保險公司接到報案後,會啟動相應的理賠程式,到醫院或者被保者家裡調查和了解情況。

第三步:申請理賠,在正式申請理賠的時候,應該注意帶齊資料,不但會為自己省下時間,也方便了保險公司的工作人員稽核,這樣理賠時間就會縮短,如果帶的資料不夠齊,又要下次補充的話,肯定會影響理賠速度。應該帶齊的資料有:

第一類資料:醫院的診斷證明書、醫院的就診病歷、出院時的小結、等等,如果**是在多個醫療機構進行的,還需要提供多個醫院的診斷證明。第二類資料:

醫院的收費單據、住院收費單據和住院的費用明細清單。第三類資料:醫療做的各種病理、化驗、影像等各種檢查報告,並且要在醫院加蓋醫院的印章才是有效的。

第四步:獲得賠償金。當理賠資料齊全時,保險公司會進行核定,對於屬於保險合同範圍內容的專案,將會根據約定給付賠償金。

7樓:薄荷保

保險理賠流程指南:

①被保險人出險報案,出險後及時通過**、網路等形式向保險公司報案,保險公司受理報案

②被保險人提供資料,根據保險公司要求提供相關理賠材料,保險公司調查查勘

③保險公司定責定損,被保險人配合保險公司理賠調查,雙方溝通確認保險責任和賠付金額

④保險公司發放賠款,保險公司根據賠付金額支付理賠款,被保險人收到賠款

重大疾病保險理賠程式

8樓:奶爸保險學堂

其實重大疾病保險的理賠流程是很簡單的,大致分為4個步驟:

1. 先到醫院確診

當發現身體不適,可能患上合同約定的重疾時,需要趕快去醫院進行確診,如果的確是患上了合同約定的重疾的話,基本上就可以去申請理賠了。

需要注意的是,有些重疾險是要求必須達到約定的某種狀態,或者進行了約定的手術之後才能進行理賠的。

2. 向保險公司申請理賠

發現患上了保險合同上指定的重大疾病後,就可以向保險公司報案。

及時報案一方面,保險公司可以採取必要應對措施防止損失擴大,另一方面,可以及時調查發生經過,收集證據。

3. 準備理賠資料進行提交

保險公司在稽核過程中,往往需要被保險人或投保人提供足夠的證明資料,所以在向保險公司報案之後,就要提前準備好相關的理賠資料。

如診斷證明書、門診病歷、醫療費用收據、住院費用收據及明細清單、病理檢查報告等等,只提交保險公司理賠要求的資料,不要一股腦的全部提交,沒意義。

4. 等待理賠結果

在提交了相關的理賠資料之後,保險公司會進行稽核,判斷是否符合理賠條件,若達到理賠條件,就會將賠償金打入你的賬戶裡,而你在這期間只需要等待理賠結果即可。

為了儘早獲得理賠,建議在確診後就向保險公司報案,準備資料,申請理賠,因為保險公司還需要稽核資料,所以理賠也是需要時間的。

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