開車意外受傷能不能報社保意外受傷社保能報銷嗎

2021-05-17 05:17:36 字數 5547 閱讀 2766

1樓:藍天白雲

開車意外受傷屬於交通事故,應該是車輛保險理賠,如果想走社保報銷,需要個人參加社保並且憑交警隊和單位的兩個證明,才可以報銷一部分。

1. 交警隊證明需要註明交通事故沒有責任方給予賠償,單位證明需要說明員工受傷沒有申報工傷。符合上面兩個基本條件可以申報社保報銷醫保類的醫療費用。

2. 意外受傷即使是到醫保定點醫院就醫,也不能直接使用社保卡(醫保卡)。社保卡是用來記錄個人資訊及就醫時使用的,陸續還會增加金融等服務,由勞動和社會保障部統一規劃,各地勞動保障部門面向社會發行。

目前它最主要的用途就是就醫,可以實現實時結算。

3.但是發生交通意外,一般是雙方當事人按照交警隊的交通事故認定書,通過交警判定各自責任比例,支付各自的住院費用;若是自行出意外,則暫由自己墊付,只有確定沒有交通事故第三方給予賠償時,才可以走社保流程申報予以報銷。

2樓:

發生交通意外,就有雙方的交通事故認定書,通過交警判定各自責任比例,支付各自的住院費用;若是自行出意外,則暫由自己墊付,三個月後社保局確定沒有交通糾紛時,予以報銷。

意外受傷社保能報銷嗎

3樓:二姐聊保險

交通事故等牽涉到第三人的意外,或屬於自殺、吸毒、醉酒、打架鬥毆等違法犯罪情形的,醫保不會報銷,而其他意外情況,基本可以報銷。摔傷、出血、骨折、燒傷等原因需要報銷時候,要由公安或交通部門開外傷證明,證明病人無違法犯罪的事實,無第三方責任人。

4樓:屹農金服

自己在家意外受傷買的醫保能報銷。

醫療保險報銷比例:

1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射**和化學**、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的

二、**定點醫院開據「疾病診斷證明」,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的,參照住院進行結算。

以下專案不在醫療保險的報銷範圍內:

(一)服務專案類。

(1)**費、院外會診費、病歷工本費等;

(2)出診費、檢查**加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別**等特需醫療服務。

(二)非疾病**專案類。

(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;

(2)各種**、增胖、增高專案;

(3)各種健康體檢;

(4)各種預防、保健性的診療專案;

(5)各種醫療諮詢、醫療鑑定。

(三)診療裝置及醫用材料類。

(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子鐳射**儀等大型醫療裝置進行的檢查、**專案;

(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等**性器具;

(3)各種自用的保健、按摩、檢查和**器械;

(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

(四)**專案類。

(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;

(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜**、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

(3)近視眼矯形術;

(4)氣功**、****、保健性的營養**、磁療等輔助性**專案。

(五)其他。

(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療專案;

(2)各種科研性、臨床驗證性的診療專案。

5樓:胡牛

醫療保險報銷比例:

1、門、急診醫療費用:在職職

工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射**和化學**、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的

二、**定點醫院開據「疾病診斷證明」,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的,參照住院進行結算。

以下專案不在醫療保險的報銷範圍內:

(一)服務專案類。

(1)**費、院外會診費、病歷工本費等。

(2)出診費、檢查**加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別**等特需醫療服務。

(二)非疾病**專案類。

(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等。

(2)各種**、增胖、增高專案。

(3)各種健康體檢。

(4)各種預防、保健性的診療專案。

(5)各種醫療諮詢、醫療鑑定。

(三)診療裝置及醫用材料類。

(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子鐳射**儀等大型醫療裝置進行的檢查、**專案。

(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等**性器具。

(3)各種自用的保健、按摩、檢查和**器械。

(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

(四)**專案類。

(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源。

(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜**、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

(3)近視眼矯形術。

(4)氣功**、****、保健性的營養**、磁療等輔助性**專案。

(五)其他。

(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療專案。

(2)各種科研性、臨床驗證性的診療專案。

6樓:金玉滿堂

有第三方責任的不予報銷。

7樓:加百列

各個地方政策不同,個人意外情況在《社保法》中並沒有明確說明,人社部也沒有相應的檔案,所以只能看各個地方的具體規定。

例如青島市:

2023年青島釋出了《社會醫療保險意外傷害保障管理辦法》,對醫保報銷意外傷害做出了明確的規定:

參保人因下列情形發生的意外傷害醫療費用,可納入社會醫療保險**支付範圍:

(一)參保人在無責任人情況下發生的意外傷害;

(二)經有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害;

(三)因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件,經人民法院判決、裁定後,責任人未能全部賠償的或自傷害發生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任人的;

(四)其他經人民法院判決、裁定後,責任人未能全部賠償的。

第一條十分重要,即無其他責任人的意外,醫保可以報銷。也就是說,因個人不小心導致的摔傷、燙傷等都可以報。

對於意外責任比較複雜,存在多方責任的情況,經有關部門認定,可以報銷自己承擔責任的那一部分醫療費用。

另外,如果經過法院判決,第三人未能全部賠償,剩下的部分醫保也可以報銷。

交通事故社保能報銷嗎? 10

8樓:華律網

社保中是包含了醫保的,很多人對醫保的報銷範圍不太瞭解。因交通事故引發的一連串的費用,主要有醫療費、殘疾輔助器具費等等,發生交通事故可以在醫保範圍內報銷醫療費嗎?社保的醫保(包括互助醫療)對於交通事故是不報銷的,只能是由肇事方負責賠償,但是醫療保險可以報銷部分藥物的錢。

發生交通事故後,一般是按機動車交通事故處理,找肇事者賠償,很難在醫保中報銷,但有以下種情況可以找醫保報銷部分醫療費:

一、在交通事故中自己承擔一部分責任,自己承擔責任的醫療費可以醫保中報銷。

二、醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險**先行支付。基本醫療保險**先行支付後,有權向第三人追償。

三、交通事故自己全部責任,因自己過錯產生傷害所導致的醫療費用,不屬於不納入基本醫療保險**支付範圍的情形,醫療保險部門必須報銷醫療費用。法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險**支付範圍:

(一)應當從工傷保險**中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險**先行支付。基本醫療保險**先行支付後,有權向第三人追償。

9樓:匿名使用者

交通事故中社保僅能報銷本人醫療費中屬於醫保部分的醫藥費,其他費用不能報銷。但前提條件是,該起交通事故屬於單方事故,屬於自己駕駛不當造成的傷病,而非第三人造成的多方事故,否則不予報銷。

《社會保險法》第三十條規定:應當由第三人負擔的醫療費用不納入基本醫療保險**支付範圍:醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險**先行支付。

《社會保險**先行支付暫行辦法》(人社部第15號令)第二條規定:參加基本醫療保險的職工或者居民由於第三人的侵權行為造成傷病的,其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。超過第三人責任部分的醫療費用,由基本醫療保險**按照國家規定支付。

綜上所述,交通事故發生的醫療費用,如果是第三人負擔的,醫保**是不支付的,如果事故有雙方責任的,醫保**只承擔參保人一方責任需承擔的醫療費用。

10樓:匿名使用者

1、社保中,如果事故是第三者造成,而且第三者有責任,是不能報銷的。;如果是意外事故,並沒有第三方責任,則可以報銷。

2、如果是上下班的時間段發生交通事故,可以算工傷,工傷需要到當地勞動局申報,需要工傷認定。

11樓:無淑琴夷冬

遇到交通事故某些情況下可以報銷。

社會保險**先行支付暫行辦法:

第二條 參加基本醫療保險的職工或者居民(以下簡稱個人)由於第三人的侵權行為造成傷病的,其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。超過第三人責任部分的醫療費用,由基本醫療保險**按照國家規定支付。

前款規定中應當由第三人支付的醫療費用,第三人不支付或者無法確定第三人的,在醫療費用結算時,個人可以向參保地社會保險經辦機構書面申請基本醫療保險**先行支付,並告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫療費用或者無法確定第三人的情況。

第三條 社會保險經辦機構接到個人根據第二條規定提出的申請後,經稽核確定其參加基本醫療保險的,應當按照統籌地區基本醫療保險**支付的規定先行支付相應部分的醫療費用。

第四條 個人由於第三人的侵權行為造成傷病被認定為工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,個人或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經辦機構書面申請工傷保險**先行支付,並告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況。

第十一條 個人已經從第三人或者用人單位處獲得醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇的,應當主動將先行支付金額中應當由第三人承擔的部分或者工傷保險**先行支付的工傷保險待遇退還給基本醫療保險**或者工傷保險**,社會保險經辦機構不再向第三人或者用人單位追償。

個人拒不退還的,社會保險經辦機構可以從以後支付的相關待遇中扣減其應當退還的數額,或者向人民法院提起訴訟。

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