護理評估包括哪些內容,護理評估的原則包括哪幾個方面

2021-03-22 22:59:27 字數 6272 閱讀 1145

1樓:fengwu9天

護理評估資料的內容:

1.一般資料:

內容包括病人的姓名、性別、年齡、職業、民族、籍貫、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、醫療費的支付形式、家庭住址、**號碼、聯絡人;本次入院的主要原因、入院方式、醫療診斷、收集資料的時間等。

2.過去健康狀況:

如患病史、住院史、家族史、手術及外傷史、過敏史、婚育史等。

3.生活狀況和自理程度:

如飲食、睡眠與休息、排洩、菸酒嗜好、清潔衛生、自理能力、活動方式等。

4.護理體檢:

包括生命體徵、身高、體重、意識、瞳孔、**、口腔黏膜、四肢活動度、營養狀況,以及心、肺、肝、腎等的主要陽性體徵。

5.心理社會狀況:

如性格開朗或抑鬱、多語或沉默,醫學|教育網蒐集整理情緒有無緊張、恐懼、焦慮心理,對疾病的認識或態度,對**有無信心,對護理的要求,希望達到的健康狀態,以及對病人心理造成影響的其他因素,如與親友的關係、經濟狀況、工作環境等。

2樓:匿名使用者

護理評估是有計劃、有目的、有系統地收集病人資料的過程。根據收集到的資料資訊,對護理物件和相關事物作出大護理評估概推斷,從而為護理活動提供基本依據。評估是整個護理程式的基礎。

同時也是護理程式中最為關鍵的步驟。如果估計不正確,將導致護理診斷和計劃的錯誤以及預期目標失敗。

護理評估:

1.目的:

(1)為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據。

(2)建立病人健康狀況的基本資料。‍

(3)為護理科研積累資料。

2.內容:

(1)一般情況:包括病人的年齡、職業、單位、職務、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成員、病人在家庭中的地位和作用等。

(2)精神情感狀況:病人對疾病和健康的認識,精神及情緒狀態,人格型別,感知和辨認能力,病人對壓力的反應,對自己目前狀況的看法和自我形象概念等。

(3)生殖系統:性功能的狀況及有無改變,女病人要詢問月經史、分娩史、計劃生育情況。

(4)環境狀況:病人有無安全感,並根據病人的年齡和精神狀況分析是否需要安全保護措施如床欄;是否有交叉感染的環境因素。

(5)感覺狀況:

視覺;有無視力障礙甚至失明、複視和幻視等。

聽覺:有無聽力障礙、失聰,能否聽清楚一般說話的聲音,是單耳還是雙耳有問題,有無耳鳴、幻聽等。

嗅覺:是否有與眾不同的嗅覺。

觸覺:對各種疼痛、刺激以及觸控的感覺等。

味覺:味覺是否齊全,最簡單、最基本的味覺是否存在。

(6)運動神經狀況;行動是否方便、有無受到限制對日常和劇烈活動的承受能力,關節有無畸形,肌肉有無萎縮,走路的方式是否需要藉助柺杖、輪椅等。

(7)營養狀況:病人肥胖還是消瘦,有無體重增加或減輕,飲食習慣,有無偏食,喜歡吃什麼,胃腸道有無手術史,檢查或服藥對食慾有無影響。

(8)排洩狀況;平時的排便習慣與規律,目前有無改變,引起改變的可能原因,哪些方法有助於正常排洩,最近有無其他特殊問題如大、小便失禁、便祕、腹瀉等。

(9)水、電解質平衡狀況;正常攝入及排洩情況,有無特殊方面的問題影響正常攝入,有無多飲或不飲等。

(10)迴圈狀況;脈搏的速率、強弱、節律,心音是否正常,心律與脈律是否一致,血壓是否正常,觀察指甲、**以瞭解末梢迴圈。

(11)呼吸狀況:呼吸頻率、節律、呼吸音,體位對呼吸的影響,有無吸菸史,吸菸多長時間,每天吸多少。

(12)體溫狀況;病人對體溫的主訴,測量體溫以瞭解基礎體溫,病人出汗的時間和方式,有無盜汗。

(13)**狀況:**的顏色、彈性、完整性,有無出血點和淤斑。

(14)舒適和休息狀況;不舒適的原因,哪些措施可使病人感到舒適,病人睡眠是否足夠,借用何種方法可以幫助睡眠。

3.方法:

(1)系統地觀察 : 即通過使用視、聽、嗅、味、觸等感覺來取得病人的資料,觀察是進行科學工作的基本方法,**與病人的初次見面就是觀察的開始。如病人的外貌、步態、精神狀況、反應情況等;而病人住院時期,護理人員的評估及實施措施後效果的評估都依賴於系統的、連續的、細緻的觀察。

因此,**要有敏銳的觀察力,善於捕捉病人的每一個細微的變化,從中選擇性地收集與病人健康問題有關的資料。

(2)交談 : 交談是一種特別的人際溝通方式,通過與病人或其家屬、朋友的交談來獲取護理診斷所需要的資料資訊。交談可分為正式交談和非正式交談。

正式交談是指預先通知病人,有目的、有計劃地交談。例如入院後詢問病史,就是按照預先確定的專案和內容收集資料。非正式交談是指**在日常的查房、**、護理過程中與病人之間的交談,此時病人感到很自然、輕鬆,可能認為是一種閒聊,但是**能從這樣的交談中收集到病人較為真實的資料。

交談時應根據病人的不同的年齡、職業、文化程度等運用不同的溝通方式。

(3)護理體查:在掌握望、觸、叩、聽、嗅等體檢技巧的基礎上,運用這些體檢技巧進行體格檢查,以收集與護理有關的生理資料為主,而與病理生理學的診斷有關的體檢應由醫師去做。

(4)查閱記錄:包括病人的病歷、各種護理記錄以及有關文獻等。

4.分析整理資料:

將收集記錄到的資料按照fayabdellah的21個問題分類,或按marjorygordon的11個型態分類,但比較常用的是按abramhammaslow的五個基本層次需要來整理分類,然後作出如下推論:

(1)無明顯健康問題的專案,應為病人提供保持和促進健康的方法。

(2)發現問題的專案,包括現存的和潛在的。

(3)合作性問題必須通過醫療,護理及相關人員的合作來解決。

護理評估的原則包括哪幾個方面

3樓:匿名使用者

精神科護理特點:人道性與開放性、自覺性與主動性、理智性與安全性。精神科護理的道德要求:尊重病人、格守慎獨、環境溫馨、正直無私、保證安全。

護理評估包括哪些內容?

4樓:咪浠w眯兮

包括以下內容:

(1)一般情況:包括病人的年齡、職業、單位、職務、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成員、病人在家庭中的地位和作用等。

(2)精神情感狀況:病人對疾病和健康的認識,精神及情緒狀態,人格型別,感知和辨認能力,病人對壓力的反應,對自己目前狀況的看法和自我形象概念等。

(3)生殖系統:性功能的狀況及有無改變,女病人要詢問月經史、分娩史、計劃生育情況。

(4)環境狀況:病人有無安全感,並根據病人的年齡和精神狀況分析是否需要安全保護措施如床欄;是否有交叉感染的環境因素。

(5)感覺狀況:

視覺;有無視力障礙甚至失明、複視和幻視等。

聽覺:有無聽力障礙、失聰,能否聽清楚一般說話的聲音,是單耳還是雙耳有問題,有無耳鳴、幻聽等。

嗅覺:是否有與眾不同的嗅覺。

觸覺:對各種疼痛、刺激以及觸控的感覺等。

味覺:味覺是否齊全,最簡單、最基本的味覺是否存在。

(6)運動神經狀況;行動是否方便、有無受到限制對日常和劇烈活動的承受能力,關節有無畸形,肌肉有無萎縮,走路的方式是否需要藉助柺杖、輪椅等。

(7)營養狀況:病人肥胖還是消瘦,有無體重增加或減輕,飲食習慣,有無偏食,喜歡吃什麼,胃腸道有無手術史,檢查或服藥對食慾有無影響。

(8)排洩狀況;平時的排便習慣與規律,目前有無改變,引起改變的可能原因,哪些方法有助於正常排洩,最近有無其他特殊問題如大、小便失禁、便祕、腹瀉等。

(9)水、電解質平衡狀況;正常攝入及排洩情況,有無特殊方面的問題影響正常攝入,有無多飲或不飲等。

(10)迴圈狀況;脈搏的速率、強弱、節律,心音是否正常,心律與脈律是否一致,血壓是否正常,觀察指甲、**以瞭解末梢迴圈。

(11)呼吸狀況:呼吸頻率、節律、呼吸音,體位對呼吸的影響,有無吸菸史,吸菸多長時間,每天吸多少。

護理意義:

由於心身疾病的**和轉歸與心理社會因素更加密切,病人的情緒狀態和心理變化直接影響著疾病的**效果和**程度,因此,對心身疾病的心理護理就顯得格外重要。主要目的在於:

1.解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑鬱等情緒,增強戰勝疾病的信心。

2.正確及時的健康教育,使病人儘早適應新的角色及住院環境。

3.幫助病人建立新的人際關係,特別是醫-患關係,以適應新的社會環境。

一個人生病後,其社會角色也隨之而發生改變。由於突然充當病人角色以及生活環境、人際關係的改變,病人往往難以一下子適應,會出現一些心理問題,這就需要通過心理護理,幫助病人創造有利於**和**的最佳心理狀態。

心理護理不但有利於病人**,還能貫穿於對病人實施的整體護理中,提高護理效果。也有利於提高臨床**效果,使病人早日**。

5樓:匿名使用者

護理評估是有計劃、有目的、有系統地收集病人資料的過程。根據收集到的資料資訊,對護理物件和相關事物作出大護理評估概推斷,從而為護理活動提供基本依據。評估是整個護理程式的基礎。

同時也是護理程式中最為關鍵的步驟。如果估計不正確,將導致護理診斷和計劃的錯誤以及預期目標失敗。

護理評估:

1.目的:

(1)為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據。

(2)建立病人健康狀況的基本資料。‍

(3)為護理科研積累資料。

2.內容:

(1)一般情況:包括病人的年齡、職業、單位、職務、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成員、病人在家庭中的地位和作用等。

(2)精神情感狀況:病人對疾病和健康的認識,精神及情緒狀態,人格型別,感知和辨認能力,病人對壓力的反應,對自己目前狀況的看法和自我形象概念等。

(3)生殖系統:性功能的狀況及有無改變,女病人要詢問月經史、分娩史、計劃生育情況。

(4)環境狀況:病人有無安全感,並根據病人的年齡和精神狀況分析是否需要安全保護措施如床欄;是否有交叉感染的環境因素。

(5)感覺狀況:

視覺;有無視力障礙甚至失明、複視和幻視等。

聽覺:有無聽力障礙、失聰,能否聽清楚一般說話的聲音,是單耳還是雙耳有問題,有無耳鳴、幻聽等。

嗅覺:是否有與眾不同的嗅覺。

觸覺:對各種疼痛、刺激以及觸控的感覺等。

味覺:味覺是否齊全,最簡單、最基本的味覺是否存在。

(6)運動神經狀況;行動是否方便、有無受到限制對日常和劇烈活動的承受能力,關節有無畸形,肌肉有無萎縮,走路的方式是否需要藉助柺杖、輪椅等。

(7)營養狀況:病人肥胖還是消瘦,有無體重增加或減輕,飲食習慣,有無偏食,喜歡吃什麼,胃腸道有無手術史,檢查或服藥對食慾有無影響。

(8)排洩狀況;平時的排便習慣與規律,目前有無改變,引起改變的可能原因,哪些方法有助於正常排洩,最近有無其他特殊問題如大、小便失禁、便祕、腹瀉等。

(9)水、電解質平衡狀況;正常攝入及排洩情況,有無特殊方面的問題影響正常攝入,有無多飲或不飲等。

(10)迴圈狀況;脈搏的速率、強弱、節律,心音是否正常,心律與脈律是否一致,血壓是否正常,觀察指甲、**以瞭解末梢迴圈。

(11)呼吸狀況:呼吸頻率、節律、呼吸音,體位對呼吸的影響,有無吸菸史,吸菸多長時間,每天吸多少。

(12)體溫狀況;病人對體溫的主訴,測量體溫以瞭解基礎體溫,病人出汗的時間和方式,有無盜汗。

(13)**狀況:**的顏色、彈性、完整性,有無出血點和淤斑。

(14)舒適和休息狀況;不舒適的原因,哪些措施可使病人感到舒適,病人睡眠是否足夠,借用何種方法可以幫助睡眠。

3.方法:

(1)系統地觀察 : 即通過使用視、聽、嗅、味、觸等感覺來取得病人的資料,觀察是進行科學工作的基本方法,**與病人的初次見面就是觀察的開始。如病人的外貌、步態、精神狀況、反應情況等;而病人住院時期,護理人員的評估及實施措施後效果的評估都依賴於系統的、連續的、細緻的觀察。

因此,**要有敏銳的觀察力,善於捕捉病人的每一個細微的變化,從中選擇性地收集與病人健康問題有關的資料。

(2)交談 : 交談是一種特別的人際溝通方式,通過與病人或其家屬、朋友的交談來獲取護理診斷所需要的資料資訊。交談可分為正式交談和非正式交談。

正式交談是指預先通知病人,有目的、有計劃地交談。例如入院後詢問病史,就是按照預先確定的專案和內容收集資料。非正式交談是指**在日常的查房、**、護理過程中與病人之間的交談,此時病人感到很自然、輕鬆,可能認為是一種閒聊,但是**能從這樣的交談中收集到病人較為真實的資料。

交談時應根據病人的不同的年齡、職業、文化程度等運用不同的溝通方式。

(3)護理體查:在掌握望、觸、叩、聽、嗅等體檢技巧的基礎上,運用這些體檢技巧進行體格檢查,以收集與護理有關的生理資料為主,而與病理生理學的診斷有關的體檢應由醫師去做。

(4)查閱記錄:包括病人的病歷、各種護理記錄以及有關文獻等。

4.分析整理資料:

將收集記錄到的資料按照fayabdellah的21個問題分類,或按marjorygordon的11個型態分類,但比較常用的是按abramhammaslow的五個基本層次需要來整理分類,然後作出如下推論:

(1)無明顯健康問題的專案,應為病人提供保持和促進健康的方法。

(2)發現問題的專案,包括現存的和潛在的。

(3)合作性問題必須通過醫療,護理及相關人員的合作來解決。

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