1樓：吳越霜雪
保險法第21條涉及的是保險事故發生的通知義務及例外，與本案可能沒有直接的關係。題述案件涉及兩個問題:
一、保險公司能否已投保人履行如實告知義務而解除保險合同，投保人或被保險人能否以不可抗辨條款進行有效抗辯。
根據法釋〔2009〕12號第五條第三款規定， 2023年10月1日之前成立的保險合同，如果投保人在訂立合同時未履行如實告知義務，且保險公司對此不知情，自2023年10月1日起超過兩年之後，保險公司不得再以投保人未履行如實告知義務為由解除保險合同。
題述兩年是從新法實施（09年10月1日）起算，並不是從合同生效起（2023年4月）起算。所以，不可抗辯條款不適用於本案。保險公司有權援引保險法第十六條對保險合同進行解除處理。
二、保險公司在知曉被保險人已患病的情況之後，仍收取第三年保險費，是否視為保險公司放棄以投保前疾病進行拒賠。
本案被保險人於09年7月住院， 10年4月8號向保險公司申請理賠，可推定保險公司知悉被保險人患病事實。保險公司未及時向被保險人送達終止合同的通知，其在之後的10年6月份仍收取被保險人第三年保險費，該收取保險費的行為應視為其主動放棄按投保前未告知疾病終止保險合同的權利。 保險公司依約應承擔相應的保險責任。
2樓：匿名使用者
你的保險起效於2023年4月，平安公司又於2023年6月從你賬戶中划走第三個保險年度的保費。
那麼根據《保險法》第十六條 訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同。
前款規定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同;發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，並不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但應當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同;發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
保險事故是指保險合同約定的保險責任範圍內的事故。
首先，既然你們平安公司划走第三年的保費，合同成立就已經超過兩年，平安公司無權解除保險同。既然你平安公司已經通過其他渠道得知被保險人帶病投保的，為何沒有在當時解除合同，而在6月繼續划走保費？平安公司明顯是明確得知被保險人有未如實告知情況而繼續承保。
平安公司的拒賠通知應在被保險人申請索賠之日起三十日內作出，既是應在5月8日前作出拒賠通知並解除合同，又為何在6月繼續划走第三年度保費？
基本上，上法庭穩贏。
3樓：匿名使用者
發生理賠申請未滿2年不可抗辯，保險公司有理由拒賠，這是法律規定的！
4樓：
請仔細看看保險條款，應從發病或住院那一天算起，而不是你提出理賠那一天算起。
5樓：金味軒
新保險法規定，投保人在投保時，有如實告之的義務。但投保兩年後，即使沒履行如實告之，保險人也要對被保險人所發生的保險事故進行理賠。這是指的是兩年後。
平安保險**人考試模擬題
重大疾病險 關於告知和理賠
6樓：匿名使用者
如實告知，這是雙方的義務！客戶應該告知自身健康情況，保險公司也應該告知條款細則。
我個人是完全沒聽說2年後不能拒賠這樣的說法。因為重疾險理賠時會調查過往的醫療記錄，你覺得如果不如實告知，病歷卡上的記錄會消失嗎？就算到時候保險公司為了息事寧人做了理賠，也肯定不會是全額的。
購買保險是一個長遠的保障規劃，所以不要怕麻煩，就當免費體檢好了，經常瞭解自身的健康狀態不好嗎？（小聲說，一些重病突然發生，心理上、經濟上都沒準備，後果更不好。）如果需要加保，那也是可以考慮去接受的。
因為加保只是多了點錢，但保障還是做到了。
沒簽合同的話，直接去退保的話應該是全額退款的。
以上是我的個人意見，希望能幫到你。最後還是勸一句，如果可以保險，那還是保了好。（錢未必是自己的，健康、命是自己的。。。）
7樓：匿名使用者
新保險法規定，09年10月1日投保的新保險合同，被保險人原有疾病在投保後2年保險公司沒有查出的，就需要無條件賠付！
合同沒有簽署，不算生效，可以申請全額退保！需承擔製作合同工本費10元！
8樓：6王小法
新保險法確實有這一規定，但是是在保險公司在2年內沒有發現你不如實告知的情況下，如果發現了，恐怕就要終止合同了，重大疾病保險都要檢查身體的，唯有一個特例，就是團體保險，團體保險可以免體檢，似乎是8人以上算是團體。。。
9樓：南洋**
我是中國平安保險售後服務理賠部的，按照買保險時都會有規定的，每個人都有如實告知的義務，如不如實告知公司會有權拒賠，但是如果有時會有些案例不一樣的也會賠到一些。具體也不好說。重疾是分為兩種，一種是提前給付保險費的，一種是看完病後才給付保險費的。
所以買時要注意。另外你現在保費被扣了，還沒有籤回執的話，那你是可以要求退保的，並且是全額退保。這個是肯定的。我
10樓：國中安平
重大疾病分兩種，一種是重大疾病保險，重大疾病提前給付保險。
你看看你自己的保單，是哪一種。如果是前一種，就是等出院了才賠錢，不過也要醫生確診了就報案。後一種就是報案之後馬上給付保額。
理賠就是買保險時候定多少保額就陪多少。
請問，我表妹在一個月前中國平安保險公司申請了保險賠償申請已受理並於半個月前告知賠償款已轉入我們指定
11樓：萍萍姐姐
一般收到通知後兩到三天就可以拿到現金因此帶上銀行卡去銀行看看是怎麼回事情吧跟保險公司沒有關係了的。
12樓：
錢就在你自己的戶頭裡面！直接好去取的哇！
購買重大疾病6年了，現發生理賠時，查到十年前有病史，保險公司準備退回6年交款，不理賠。是這樣嗎？
13樓：匿名使用者
不理賠。屬於帶病投保，不承擔保險責任。
查到是啥病史？
保險理賠困難主要存在因素是什麼
14樓：匿名使用者
保險理賠難主要有三點：
一、理賠慢：
各家保險公司都在拼理賠速度，除個別保險公司外，大部分還好。特別是新保險法出臺，要求理賠30日內結案，所以理賠慢的問題慢慢就好起來了。
二、服務不好
買保險就是買服務，產品都差不多。理賠住院探視、講解理賠資料、送禮品都成為保險公司服務的常規措施，故此，這個也不是問題。
三、拒絕賠付
硬性的就是拒賠，一般的據賠率大概是5%左右，主要是由於不實告知引起的，隨著保險法的兩年的不可抗辯的推行會好一些。同時，自己簽字之前閱讀好條款也是十分重要的。不是業務員說什麼就是什麼。
沒有最好的保險，只有最合適的保險，希望你多多選擇。
15樓：**羅盤時代
一般保險公司對理賠還是很樂意的。能開保險公司，資產至少幾十億，不差這點理賠款。壽險公司投保的時候，健康告知確實很重要，不過一般告知都是有限告知，就是一問一答，沒問不答。
基本告知了，保險公司承保了，那發生理賠了，只要在賠付範圍內都會賠。
16樓：匿名使用者
主要的還是手續、資料不齊全，還有就是找對人買，這點很重要，這樣會省去自己很多麻煩
17樓：新華保險
投保前如實告知。出現後第一時間報案，收集好相關的票據。複雜重大的賠案30天之內處理妥當。一般平均理賠時效不超過3天。
新保險法規定，保險公司有義務將理賠手續一次性告知客戶，如果未一次性告知的，客戶可以根據他第一次告知的手續直接理賠，其它因手續問題造成的損失由保險公司負責。
所有手續可以找你的業務員，他有義務為你服務。所以保險一定要找對人買
18樓：匿名使用者
我是中國人壽保險公司的，我幾乎每週都會幫客戶理賠。小的是意外門診報銷，住院醫療報銷。大的是大病賠付，身故理賠。
有一次我的一位客戶因患心梗，他出院第七天理賠款10萬元到賬。
客戶患乳腺癌，住院化療期間理賠款就到賬。等等這樣的例子太多了！因為保險的服務也很重要！
你可以買我公司的康寧終身保險，再附加住院與意外傷害門診，這樣大事有保障，小事有報銷對吧。「相知多年值得託付」！
希望採納
19樓：汪贊
我買了平安的保險，正在理賠中，我的賠償額雖然不大，但是已經感覺到難度很大，任何一個理由都可能讓你白跑一趟，有些理由讓你想不到，只有買過才知道，但是等你買了，退保也很難，不說人為的困難，就說退保金額，只有百分之五十都不到，具體是多少你可以看看你該年度的現金價值，就是退保金額.....我建議你保險人和被保險人是同一人，受益人才是親人，這樣辦業務方便。最好找業務精通的業務員，責任心強的，才能讓你省心。
若干年後的事天知道。都是格式合同惹的禍，主動權，解釋權，都歸他
20樓：匿名使用者
投保前要如實告知是否有病史。
公司考慮：保險公司條款對於理賠事項的界定，公司理賠部效率。
**人考慮：是否服可以務到位以及接力單服務如何解決，這個看您眼光（接力單：這是99.9%會發生的情況，極少人做一輩子）
產品考慮：在如實告知前提下理賠是否在保障範圍內。
要注意：差別最大的住院醫療險的理賠條件和範圍，關於住院理賠比例、天數、何時開始算起，這個要看清楚，因為這項理賠概率高，各個公司條款差別大，別隻圖便宜。
對於萬能險，看得懂的人都有嗲能耐，呵呵。
21樓：匿名使用者
我就是保險公司的員工，對於你所說的理賠難問題，也成了一種社會問題，其實這是因為非保險行業的人員對理賠程式的不瞭解而造成，比如說醫療保險，住院後要及時通知保險公司報案，還有在住院的時候，把醫院開的票據都儲存好，包括病例、藥費日清單，醫療費發票等一系列手續都要儲存，因為保險公司理賠任何一項費用都是要有票據的，否則，一趟一趟白跑不說，還不能將自己花的錢全額賠償。
記住一點，多和保險公司理賠人員溝通，需要什麼讓他給你列清單，新保險法規定，保險公司有義務將理賠手續一次性告知客戶，如果未一次性告知的，客戶可以根據他第一次告知的手續直接理賠，其它因手續問題造成的損失由保險公司負責。
22樓：
保險公司拒賠最多的一般都投保前疾病，如果客戶在投保前已經有疾病，在投保後**，來公司申請理賠時會導致理賠困難，無法賠付。
一般的業務人員和客戶都沒有重視投保書健康告知的重要性，投保時客戶需要仔細檢視投保後，對於投保書中的詢問內容如實回答，既往病史如實告知，如果投保前已經告知保險公司，公司仍決定承保，再出險時就不會打麻煩了。
至於理賠的手續，除非是重大疾病險，如心臟方面有些專業的化驗結果，或糖尿病必須達到什麼標準，其餘的理賠手續都是醫院正常需要向病人出具的，不會難為客戶。
提示投保人在投保時務必仔細填寫告知內容，對於身體情況如實告知，未來理賠就不會打麻煩。
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