社保中的醫保和商業醫療保險有什麼區別

2021-03-22 04:47:07 字數 5536 閱讀 9541

1樓:西瓜

個人醫療保

險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫療保障體系,個人醫療保險包括社會醫療保險和商業醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規,為向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。商業醫療保險是指由保險公司經營的,贏利性的醫療保障。

個人醫療保險是對社會保險的補充,由於社保有起付限、不報銷自費同時也有除ᙌ/p>

社會醫療保險和商業醫療保險有什麼區別?

2樓:匿名使用者

社會醫療保險和商業醫療保險區別包括以下三個方面:

一、強制性不同。

社會醫療保險具有強制性,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

《中華人民共和國社會保險法》第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

商業醫療保險不具有強制性,商業醫療保險是醫療保障體系的組成部分,單位和個人自願參加。

二、保險物件和作用不同。

商業醫療保險以自然人為保險物件,其作用在於當投保的公民因意外傷害或疾病而支出醫療費用時,可獲得一定的經濟補償以減輕損失,而不是為了保障被保險人的基本生活,也不具有維護社會公平的作用;

社會醫療保險主要以勞動者為保險物件,當勞動者因患病就醫而支出醫療費用時,由社會保險部門或其委託單位給予基本補償,有利於社會安定和維護社會公平,實際上是國民收入再分配的一個方面。

三、兩者權利與義務對等關係不同。

商業醫療保險的權利與義務是建立在合同關係上,保險金額的多少取決於所繳保險費數額的多少,即保險公司與投保人之間的權利與義務關係是一種等價交換的對等關係,表現為多投多保,少投少保,不投不保。

社會醫療保險的權利與義務關係建立在勞動關係上,只要勞動者履行了為社會勞動的義務,就可以享受社會醫療保險待遇,保險給付金與所繳納的保險費數額並不成正比例關係,即權利與義務關係並不對等。

3樓:西瓜

個人醫療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫療保障體系,個人醫療保險包括社會醫療保險和商業醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規,為向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。商業醫療保險是指由保險公司經營的,贏利性的醫療保障。

個人醫療保險是對社會保險的補充,由於社保有起付限、不報銷自費同時也有除ᙌ/p>

4樓:平安健康保險

1.兩者的性質不同

社會醫療保險屬於政策性保險,它的舉辦通常是為了貫徹實施國家的醫療衛生政策;而商業醫療保險則完全體現商品等價交換行為,一方繳納保險費,另一方則提供與保費規模相適應的醫療待遇。

2.保險的實施方式和原則不同

社會醫療保險由國家立法強制實施,凡屬於法律規定範圍的社會成員,必須參加,並繳納保險費,沒有選擇的餘地,而且對無故拒繳或遲繳保險費的成員要徵收滯納金。社會醫療保險強調的是「社會公平」原則。而商業醫療保險以合同體現雙方實施的契約行為,保險關係的建立是以保險合同的形式來體現的,商業醫療保險合同的訂立採取「平等互利、協商一致、自願訂立」原則。

因而,商業醫療保險強調的是「個人公平」的原則。

3.保險經營的主體、目的不同

社會醫療保險經營主體是國家,由勞動和社會保障部授權當地的社會保險經辦機構專門負責辦理,帶有行政行和壟斷性的色彩。它不以營利為目的,而是為了確保社會的安全與穩定,提高全民的福利水平。商業醫療保險經營的主體是商業保險公司,屬於企業法人,經營的直接目的是為了獲取商業利潤。

4.保障水平和範圍不同

社會醫療保險提供的是最基本的醫療保障,遵循的基本原則是「低水平、廣覆蓋」,其所提供的醫療服務的範圍參照我國勞動和社會保障部頒佈的一系列關於基本醫療保險用藥、**和服務範圍的通知和管理辦法執行。商業醫療保險提供的醫療保障水平多種多樣,根據被保險人的交費多少來確定。交費多,保障水平自然就高。

但總體來看,商業醫療保險的保障水平要高於社會醫療保險。

5.保費的負擔方式不同

社會醫療保險的保費通常由參保者個人、單位和國家三方共同負擔,個人的負擔多少主要取決於勞動者的經濟承受能力,強調社會公平性。商業醫療保險的保費完全由個人負擔,負擔的多少取決於保險金額的高低及個人的健康狀況,而且保費中不僅包括純損失費用,還包括保險人的經營管理費用。強調權利與義務完全對等。

5樓:梧桐樹保險網

二者的區別:

1、二者性質不同

。一般來說,不同的險種在性質上也會各不相同,社會醫療保險是國家為了保障人們基本上的醫療保險,一旦發生重大疾病或事故,社會醫療保險起到的作用就杯水車薪了。而商業醫療保險,是以補償的形式來返還所受到的經濟損失,相比社會醫療保險,它保障的範圍更廣,收益也越大。

2、二者所保險的物件以及作用不同。社會醫療保險主要是保障職員基本的醫療保險,是為完善國際的醫療保險制度。而商業醫療保險,主體是以自然人為主的保障,維護被保人的權益以及健康安全。

3、二者的權利與義務對等關係不同。商業醫療保險主要是建立在合同上來保險權利和義務,社會醫療保險主要是建立在勞動關係上。

單位買的醫保和商業保險中的醫保有什麼區別?

6樓:學霸說保_喬安

兩種保險的區別主要體現在:本質屬性、保障物件、保障範圍三個方面。

其實這是個老生常談的話題了,有位保險學姐曾經做過詳細的分析,來聽聽她怎麼說:

有了社保還要買商保嗎?商保可不可以代替社保?

一、本質屬性不同

單位買的醫保由國家強制規定,為實現社會公平的一種社會保險制度,屬於社會保障的範疇。商業保險中的醫保由銀保監會監管,隨個人意願購買。只要投保人按時向保險公司繳納保費,遭遇重病時,就可以從保險公司處進行理賠。

二、保障物件不同

單位醫保面向的是廣大勞動者。作用在於保障企業職工最基礎的收益。商業醫保保障的是自願購買保險產品的人。若投保人受意外傷害或罹患疾病,可理賠期間產生的醫療費用。

三、保障範圍不同

單位醫保設有就診目錄限制,特效藥品、高精尖的診療技術(比如:質子重離子抗癌技術)等,無法報銷。而大多數的商業醫療險產品都能報銷以上專案。

此外,單位醫保和商業醫保都採取報銷形式賠付,看似無差別,其實單位醫保是事後報銷,看病先要自行墊付,而後到指定地點進行核報。

部分商業醫保與醫院有合作,出險後由保險公司直接向醫院支付醫療費,省心省事。

總而言之,社保和商業保險是互補的關係,若經濟條件允許,社保+商業保險能帶來一份更全面的保障。

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7樓:學霸說保險

在回答這個問題之前,社保、醫保、新農合、城鎮保險傻傻分不清楚?哪個划算?不如看下我做的這個對比分析,是你想要的答案啦>>>社保、醫保、新農合、城鎮保險有什麼區別?

哪個划算?

言歸正傳,二者之間的報銷沒有衝突,反而是一種互補的關係,但是要說到區別的話,還是挺大的,我們從以下幾個方面談一下二者的區別:

1、屬性不一樣:單位裡面的醫保就是國家規定的一種社會保險制度裡面其中的一項,而商業保險的醫保則是根據自願,按時向保險公司繳納保險金,遭遇重病時,可以從保險公司獲得賠償費用。

2、保障的物件不同、作用也不同:單位醫保保障的是勞動者,並且作用是保障職工的最基礎的收益,同時一定程度維繫了社會公平;而商業醫保保障的是自然人因為意外傷害和疾病產生的費用損失。

3、報銷性質、範圍不一樣:社會醫療保險是屬於自己墊付、花多少都是事後報銷;商業醫保則是提前給付性質的,就拿重疾來說,只要一經確診就可以隨時拿到保險公司的理賠款,這樣的理賠款是相當及時有效的。

除了單位的醫保與商業保險中的醫保有區別,我還總結了關於新農合、城鎮保險、醫保的分析對比,對於知識盲區的小白們,補課時間到,快來開啟看看吧>>>社保、醫保、新農合、城鎮保險有什麼區別?哪個划算?

話說回來,單位的醫保只是最基礎的保障,報銷比例也相對商業保險比較少,況且單位醫保的疾病覆蓋面又不如商業醫療險的種類多,常見的商業醫療險包括百萬醫療險、小額住院醫療險、高階醫療險和癌症醫療險等。

商業醫療險一般可以作為醫保的補充,因為醫保的報銷通常有社保範圍,所以醫保沒辦法報銷的部分可以用商業醫療險繼續報銷,這樣可以更大程度地減輕家庭財務壓力。而且僅僅每年幾百元的繳費就能得到上百萬的保障。想想就心動,為了讓你少走彎路,不如直接送上我對於百萬醫療險做的一個排名,碼字不易,建議收藏>>>

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8樓:石柱生哥

1、醫保指社會醫療保險,是國家和社會根據一定的法律法規,為向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。

2、商業醫療保險(insurance for medical care) 是醫療保障體系的組成部分,單位和個人自願參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的,贏利性的醫療保障。

消費者依一定數額交納保險金,遇到重大疾病時,可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。

在報銷上不會有衝突,如果發生醫療費用,先去社保報銷,報銷完了以後,會開一個分割單,商業保險公司會對剩下的部分按照合同約定來進行報銷。

還要說明的是,出去社保以外,必須還要在商業保險上來補足。重點考慮一下幾個方面:意外傷害,重大疾病,以及養老補充。

原因如下:

首先,社保沒有意外保障,如果因為意外身故殘疾,基本上是沒有錢的。

其次,社保是報銷性質,換句話說,前期還是要自己掏錢看病的,花多花少,最後在自己報銷去。如果一開始連高額的**費甚至住院押金都拿不出來,還哪來的什麼報銷呢?

而商業保險的重大疾病保險一般是屬於提前給付性質的,簡單說,只要拿到醫院的確診通知單,就可以到保險公司理賠的,這筆理賠款,肯定是可以解決燃眉之急的。

9樓:匿名使用者

一般的情況下,如果條件允許,並且體制比較弱的話,建議兩個都買。

如果選其一,還是建議社保。

在報銷上不會有衝突,如果發生醫療費用,先去社保報銷,報銷完了以後,會開一個分割單,商業保險公司會對剩下的部分按照合同約定來進行報銷。

順便多說一句,社保和商業保險的醫藥報銷名錄用的是同一個,也就是說,自費藥部分,社保不報銷的,商業保險也不報。

還要說明的是,出去社保以外,必須還要在商業保險上來補足。重點考慮一下幾個方面:意外傷害,重大疾病,以及養老補充。

原因如下:

首先,社保沒有意外保障,如果因為意外身故殘疾,基本上是沒有錢的。

其次,社保是報銷性質,換句話說,前期還是要自己掏錢看病的,花多花少,最後在自己報銷去。如果一開始連高額的**費甚至住院押金都拿不出來,還哪來的什麼報銷呢?

而商業保險的重大疾病保險一般是屬於提前給付性質的,簡單說,只要拿到醫院的確診通知單,就可以到保險公司理賠的,這筆理賠款,肯定是可以解決燃眉之急的。

商業保險醫療保險和社保醫療怎麼報銷流程

重大疾病保險是針對某些特定的重疾的,像癌症 心臟病 尿毒症之類內 具體重疾種類要容看每個公司的條款規定,因一般的疾病住院是不賠的,只在發生上述重大疾病之後,憑確診證明一次性領取保險金額,只報一次,之後合約就終止了。而社保的醫療保險,包括兩方面,一個是醫保卡,可以平時買藥用,一個就是住院醫療,不管什麼...

自己在社保上的醫療保險怎麼用社保醫療保險怎麼用用

1 在就醫的時候,向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和 該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫保卡餘額和現金支付 2 住院報銷的時候,有個起付線 起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10 也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才...

社保醫療保險怎麼用,自己在社保上的醫療保險怎麼用

1 在就醫的時候,向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和 該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫保卡餘額和現金支付 2 住院報銷的時候,有個起付線 起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10 也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才...